＊がついている項目は、必ず回答してください。 ※いけんぷらすには、「小学１年生から20代（1995年4月2日生まれ～2019年4月1日生まれ）」の方が登録できます。 ※年齢対象外の方にお申込みいただいた場合、事務局からご連絡させていただく場合や、退会手続きを取らせていただく場合がありますこと、ご了承ください。
※メールアドレスに誤りがあると、今後のご案内のメールが届きませんのでご注意ください
※ニックネームを記載してください。必ず本名以外のニックネームにしてください。
※2000年4月1日生まれの人は、20000401と入力してください※登録できるのは「小学1年生～30歳(1995年4月2日生まれ～2019年4月1日生まれ)の方」です。
例：千代田区
例：0901234XXXX
※該当するものがない場合は「なし」を選択してください。
※16歳未満の方は、保護者または責任のある成人の方に、いけんぷらすへの登録について確認・同意をしてもらい、以下のプルダウンから選択してください。※16歳以上の方はご自身で選択をしてください。
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